Без рецепта никуда
Аптеки должны будут передавать реквизиты рецептов в систему МДЛП, занося дату выдачи рецепта, его номер и серию через кассу, без этого она не сработает и не пробьет чек. Как сообщает профессиональный канал для фармацевтов GxP News, ссылаясь на оператора системы маркировки «Честный знак», это позволит привязать продажу конкретного препарата к конкретному рецепту и подтвердит, что он реально выписан человеку. Это относится как к электронным, так и к обычным рецептам на бумаге.
Некоторые систему приветствуют, так как в России многие занимаются самолечением, предпочитая покупать лекарства без посещения врача. Но проблема сложнее. Далеко не все рецептурные лекарства покупают для самолечения. Многим хроническим больным они были прописаны врачом, и они, чтобы не ходить каждый месяц в поликлинику, покупают привычные лекарства самостоятельно. Адаптировались к этому и врачи, бумажные рецепты они практически перестали выдавать без особой необходимости. Оформлять рецепты с длительным сроком действия еще сложнее, и их выписывают еще неохотнее. Поэтому «побочные эффекты» сверхжесткого контроля за рецептурными препаратами могут быть очень серьезными.
«Решение продавать рецептурные препараты только по рецепту — правильное. Но не всегда правильные решения — хорошие. Люди могут умирать.
— Дело в том, что в действительности выписать рецепт не так-то просто, это отдельное упражнение, и есть люди, которые в силу разных обстоятельств не всегда способны его выполнить.
Второй важный момент, рецепт обычно действует короткий срок. Как правило, его выписывают на одну упаковку лекарственного средства, а она рассчитана на месячный прием, и людям с хроническими заболеваниями порой придется посещать врача каждый месяц только для того, чтобы выписать рецепт. Трудно представить, что у всех это будет получаться с такой регулярностью. И для этого есть тысяча уважительных причин. В результате неизбежны пропуски в приеме ежедневных препаратов, что приведет к обострению болезни со всеми вытекающими из этого последствиями — развитие осложнений, вызов скорой, необходимость госпитализации, а иногда это может привести и к фатальному исходу. Все зависит от того, какое хроническое заболевание у человека и насколько тяжело оно протекает».
Минздрав: норма продажи рецептурных лекарств не повлияет на их доступность
Новшества в правилах продажи препаратов по рецепту, которые начинают действовать с осени, не отразятся на их доступности для пациентов, заверил Минздрав РФ.
Отмечается, что в первый день осени вступают в силу изменения в постановление правительства «Об утверждении положения о системе мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения».
Прописанные в документе требования являются техническими и в большей степени коснутся алгоритмов работы сотрудников аптек, при этом не повлияют на реальную доступность лекарств для россиян.
Так, сейчас в систему вносят сведения о рецептах на льготные лекарства и препараты, реализуемые онлайн. Это позволит снизить риск злоупотреблений при продаже отдельных препаратов, при этом их доступность для добросовестных потребителей сохранится, пояснили в ведомстве.
Типичная ситуация в аптеке №1
«Посоветуйте что-нибудь от… Нет, к врачу не обращался и не пойду: некогда в очередях сидеть/в поликлинику не попадешь/вы знаете больше врачей».
Знакомо?
Друзья, во многих случаях вы можете что-то порекомендовать самостоятельно. Но иногда вы взваливаете на себя функции врача, а значит, автоматически берете на себя ответственность за здоровье человека в тех случаях, когда без врача никак не обойтись.
Недавно одна из ваших коллег попросила совета в группе для первостольников вконтакте:
В аптеку пришли мама с девочкой 8 лет, у которой отмечались зуд и покраснение в интимном месте.
Мама почему-то не хотела показать девочку врачу и просила совета фармацевта.
В разговоре с женщиной выяснилось, что недавно ребенок болел простудой и принимал антибиотики. В диалог вмешалась заведующая. Особо долго сотрудники аптеки не размышляли. Был вынесен вердикт «молочница» и продан Эпиген Интим Спрей.
И ваша коллега спрашивала у своих друзей:
«А что бы вы рекомендовали в таком случае?»
Посыпались советы: Пимафуцин, Полижинакс вирго, что-то еще такого же плана…
Друзья, я очень хочу, чтобы вы смотрели на проблему шире.
Во-первых, молочница – это не только зуд и краснота. Это еще и выделения из половых путей белого цвета.
Во-вторых, симптомы, которые назвала женщина, могут наблюдаться при бактериальных вагинитах, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и др. бактериями.
Это может быть также при энтеробиозе, когда острицы заползают в половые органы девочек и вызывают вульвовагинит.
Зуд и краснота в интимном месте могут быть при детском онанизме, введении себе во влагалище разных предметов, при совершении с девочкой развратных действий, наконец!
Какая нормальная мать откажется обратиться к врачу, если болеет РЕБЕНОК?
Что-то здесь не так, вы не находите?
В-третьих, эти симптомы могут быть от моющих средств: нового мыла, нового стирального порошка.
В-четвертых, Эпиген Интим Спрей применяется только в составе КОМПЛЕКСНОЙ терапии. Как монопрепарат он неэффективен!
Можно ли сказать в такой ситуации, что первостольник ПОМОГ посетителю?
Нет, конечно. Более того, своим советом НАВРЕДИЛ, поскольку причина симптомов не выяснена, адекватного и комплексного лечения не назначено, инфекционный процесс продолжается.
И кроме того, теперь эта женщина знает, куда она всегда сможет прийти за «лечением», когда не хочется топать к врачу. Да еще и своим знакомым расскажет.
Что я вам могу посоветовать в такой ситуации:
Нужно напугать посетителя последствиями, объяснить, почему важно обязательно обратиться к врачу. Я бы в этой ситуации ничего не продала
Я бы в этой ситуации ничего не продала.
Я бы сказала так:
А как поступили бы Вы?
Классификация препаратов
В основу классификации можно положить два фактора: механизм действия медикамента и эффективность при различных видах кашля. По характеру эффективности можно выделить две группы таблеток от кашля:
- От сухого. Помогают успокоить раздраженные дыхательные пути, при этом не обладают отхаркивающим эффектом.
- От мокрого. Усиливают кашлевой рефлекс (до определенного момента), разжижают мокроту, чтобы она легче отходила.
Если брать за основание классификации механизм действия, следует говорить о следующих группах фармацевтических лекарств:
Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.
Не имеют в своем составе гормональных компонентов. Способствуют снятию воспаления слизистых оболочек дыхательных путей (именно воспаление нередко становится причиной кашля).
Противовоспалительные средства гормонального происхождения.
В их состав входят кортикостероиды. Назначаются в наиболее сложных случаях. Обладают схожим механизмом действия.
Препараты для угнетения кашлевого рефлекса на генерализованном уровне.
Воздействуют на особые центры головного мозга, которые отвечают за кашель. Прием подобных таблеток должен осуществляться только по рекомендации врача.
Медикаменты для местного угнетения кашлевых рецепторов.
Оказывают успокаивающее влияние на особый эпителий дыхательных путей, который, приходя в раздражение, способствует началу кашля. Сюда входят, в том числе, анестетики.
Отхаркивающие лекарства.
Назначаются при влажном кашле.Разжижают мокроту и способствуют активному отхождению экссудата из легких и бронхов.
Бронхолитики.
Необходимы для снятия спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей. Спазм — главная причина одышки и удушья, поэтому без этих лекарств не обойтись, если речь идет о лечении бронхита, воспаления легких, бронхиальной астмы.
Муколитические средства.
Как и отхаркивающие, способствуют разжижению и выведению вязкой мокроты.
Комбинированные препараты от кашля.
Часто приходится говорить о комбинации отхаркивающее + муколитик, бронхолитик + таблетки для угнетения рецепторов, провоцирующих кашель и т.д.
Антигистаминные (противоаллергические) препараты.
Существует множество таблеток против кашля. Самолечением заниматься категорически нельзя, все лекарства назначаются только врачом.
Причины развития простуды
Попадая в организм от переносчика заболевания, вирусы подавляют систему врожденного иммунитета с целью «выиграть» время для размножения. Они препятствуют образованию антивирусного статуса клетки и постепенно начинают распространяться от клетки к клетке. Все это приводит к появлению симптомов интоксикации, которые всем нам хорошо знакомы, – повышенная температура тела, заложенность носа, ломота в мышцах и суставах, вялость и слабость. Логично, что многие фармацевтические компании стараются разрабатывать препараты, соответствующие ожиданиям заболевших ОРВИ – т.е. способные как можно быстрее избавить человека от неприятных проявлений болезни. Такие препараты называют симптоматическими. Они способствуют снятию или смягчению симптомов заболевания, но не устраняют его причину и не способствуют эффективной борьбе с вирусами.
Фармацевтическая опека – основа работы фармацевта
Появившись в конце 20-го столетия, интернет принес в нашу жизнь возможность доступа практически к любой информации. Одновременно всемирная паутина стала причиной такой проблемы, как постановка диагноза по интернету и самолечение. Выискивая у себя симптомы и сравнивая с описанными на веб-ресурсах, многие пациенты только усугубляют ситуацию.
В свете таких тенденций роль фармацевта очень важна. Этот специалист не только может, но и должен давать рекомендации пациентам, которые ставят себе диагноз самостоятельно, в рамках фармацевтической опеки при отпуске безрецептурных препаратов. В его обязанности, и это рекомендовано Всемирной ассамблеей здравоохранения в рамках резолюции «Роль фармацевта в осуществлении пересмотренной стратегии ВОЗ в области лекарственных средств», входит:
- определить, какие симптомы пациент собирается лечить лекарственным препаратом;
- выяснить, не является ли симптоматика признаками серьезного заболевания и не требуется ли срочная консультация врача;
- подобрать оптимальную лекарственную форму, объяснить правила приема лекарства, предупредить о возможных побочных эффектах;
- рассказать об условиях хранения препарата, ведь неправильный температурный режим становится причиной утраты его терапевтического эффекта .
Как показывает практика, большинство пациентов доверяет фармацевтам, поэтому достаточно легко вступают в диалог. Нередко инициатива в разговоре принадлежит именно аптечному работнику. Задав несколько вопросов, такой специалист может определить, безопасно ли самолечение. При угрожающих симптомах он должен направить клиента аптеки к врачу.
Типичная ситуация в аптеке №3
Возврат товара НАДЛЕЖАЩЕГО качества.
Это бывает, например, так:
«Я купила у вас средство X, а оказывается, его и муж купил».
В этом случае опять ссылаетесь на закон.
Хорошо, если на кассе у вас висит объявление, что согласно такому-то закону лекарственные средства, изделия медицинского назначения, мед. техника обмену и возврату не подлежат.
Только смягчите это объявление обращением „Уважаемые покупатели!“, а в конце „Будьте, пожалуйста, внимательны!“
Если хотят вернуть препарат, предназначенный для лечения хронического заболевания, скажите примерно так:
Бывает и такая ситуация: покупатель перепутал название препарата и заметил это, не выходя из аптеки. Здесь поступайте согласно вашим стандартам.
Мы все люди и можем ошибаться.
Если покупатель обнаружил ошибку дома и пришел вернуть, стойте на законе, опять повторяя одну и ту же фразу:
Бывает, покупатель делает возврат по причине того, что прочитал противопоказания и увидел нечто, что его напугало.
А это уже ВАША зона ответственности, друзья: перед продажей вы обязаны предупредить о противопоказаниях:
«Вы знаете, что этот препарат противопоказан при …? У вас этих заболеваний нет?»
Если видите перед собой пожилого человека, будьте особенно внимательны: уточните, все ли правильно поняли, расспросите, от чего покупатель берет данное средство, проговорите названия препаратов, которые пробиваете, и их дозировки.
И перед заключительным «аккордом» на кассе:
«Все правильно? Пробиваю?»
А как поступаете в этой ситуации Вы?
Типичная ситуация в аптеке № 2
Покупатель просит продать без рецепта рецептурный препарат.
В большинстве цивилизованных стран такая ситуация невозможна.
А у нас творится неразбериха: в одних аптеках спокойно отпускают рецептуру без рецепта, в других занимают жесткую позицию.
Вот поэтому вы нередко слышите:
«А в другой аптеке мне продавали этот препарат без проблем».
В одних регионах врачи, как положено, выписывают рецепт, в других аптекари уже забыли, как выглядят рецептурные бланки. Посетители в лучшем случае приходят с листом врачебных назначений, выпиской из истории болезни или с амбулаторной картой, в худшем – с клочком бумаги от врача.
Поэтому говорить вам, что правильно делать в данном случае, на мой взгляд, бессмысленно.
Вы все равно будете делать так, как сложилось в вашем городе, как диктует вам ваше руководство, как прописано в стандартах вашей компании.
Менять нужно ситуацию в целом, обязывая врачей выписывать рецепт, как положено.
А если копнуть поглубже, окажется, что в поликлиниках попросту нет рецептурных бланков.
Какая-то ерунда получается: у врачей нет бланков рецептов, они пишут назначения на бумажках, а вы не можете отпускать препарат без рецепта.
Поэтому в данной ситуации вы обычно ограничиваетесь вопросом:
«Препарат назначил врач?»
В годы моей работы в поликлинике у нас тоже с рецептурными бланками была напряженка. Поэтому мы из обычных листов А4 нарезали кусочки бумаги, ставили на них 2 печати: поликлиники и свою личную.
Почему сейчас так не делают, мне непонятно.
Типичная ситуация в аптеке № 5
Препарат подорожал.
П. Мне, пожалуйста, препарат Y.
Ф. С вас XXX рублей.
П. Да вы что, обалдели совсем? Месяц назад он был на 100 рублей дешевле!
Самое распоследнее дело в этой ситуации тоже повышать на покупателя голос и кричать:
«Не виноватая я! Он сам пришел… по такой цене!»
Нет, конечно, по сути это верно, но не по форме.
Если вы сразу в ответ на эту реплику тоже полезете «в бутылку»: «А мы что здесь, цены рисуем, что ли?», конфликт неизбежен.
Что можно сказать в данной ситуации:
А как поступили бы в этой ситуации Вы?
И еще очень важно говорить спокойным тоном, без ноток раздражения, потому что одна и та же фраза, высказанная на повышенных тонах, может привести к совершенно противоположным результатам. На сегодня все
На сегодня все.
Очень жду ваших комментариев, дополнений, ваших секретов успешных продаж.
И если есть какие-то ситуации, которые ставят вас в тупик, тоже пишите. Обмозгуем вместе!
До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
P.S. Другие трудные ситуации в аптеке я разбираю в книге «Азбука аптечных продаж». Все подробности здесь…
Аптечные продажи рецептурных препаратов
Существуют правила отпуска лекарственных средств, которые для аптек приравнены к ЗАКОНУ.
А Закон обязателен для ВСЕХ аптек и ВСЕХ сотрудников аптечных учреждений.
Если руководство вашей аптеки это понимает, то вам повезло.
В этом случае у вас есть уверенность, что вы под защитой не только закона, но и своего руководства.
Поэтому если после вашего отказа в отпуске рецептурного препарата посетитель пойдет к заведующей, вы твердо уверены, что он услышит то же самое, и вы не будете выглядеть как «злой полицейский» в глазах покупателя.
Вы можете говорить так:
Если покупатель начинает манипулировать и говорить, что-нибудь типа «мне очень плохо, он мне нужен сейчас, ну, продайте, пожалуйста, я схожу к врачу и после принесу вам рецепт», отвечайте, что существует закон отпуска лекарственных препаратов, и вы не можете его нарушать, иначе рискуете потерять работу.
Как-то я видела такую сцену:
Девушка спросила Омез.
Фармацевт ответила:
«Он отпускается по рецепту».
Девушка поупрашивала немного, потом взялась за живот, согнулась пополам, на ее лице было выражение боли и страдания, она села на стул в торговом зале.
Ее спутник подошел к фармацевту: «Ну, пожалуйста, вы видите, что с ней происходит. Как я ее довезу до дома?»
Фармацевт сжалилась и отпустила Омез.
После этого боли у девушки тут же прекратились, и первостольник перед своим носом увидела удостоверение сотрудника Росздравнадзора.
Вот так-то.
Конечно, у вас могут быть и неадекватные, агрессивные покупатели, которые будут требовать отпустить препарат, потому что помогает только он, и никаких ваших доводов он не слышит.
Ваша задача: не повышать голос, говорить спокойно и даже монотонно, повторяя вновь и вновь:
И дальше опять по кругу:
«Сожалею, но не могу нарушать закон».
«Сожалею, но не могу нарушать закон».
А как поступаете в этом случае Вы?
В каких случаях фармацевт может рекомендовать медикаменты
Но все же есть несколько ситуаций, в которых фармацевт может давать рекомендации, несмотря на отпуск лекарственных средств по рецепту. Стоит разобрать каждую из них.
Ситуация 1: лекарственная форма рецептурного препарата подобрана не по возрасту
Довольно часто врачи назначают детям пол или четверть таблетки лекарственного препарата, предназначенного для взрослых. Если фармацевт сталкивается с таким рецептом, то может порекомендовать лекарственную форму этого средства, специально выпускаемую для детей. К примеру, антибиотик Аугментин на основе амоксициллина выпускается в таблетках и в суспензии для приготовления раствора. Если маленькому пациенту меньше 12 лет, производитель не рекомендует использовать таблетки. В таких случаях безопаснее применять именно суспензию. Но обязательно при этом фармацевт должен выяснить необходимую дозировку с учетом предписаний врача.
Ситуация 2: у пациента есть противопоказания к приему лекарственного средства
Если в диалоге с клиентом фармацевт выясняет, что у больного есть противопоказания к конкретному средству, он может рекомендовать ему, посоветовавшись с врачом, выбрать лекарственное средство из той же группы или с теми же свойствами, только более безопасное в конкретном случае. Таким образом пациент получит и эффективное лечение, и предупредит другие осложнения со здоровьем.
Ситуация 3: рецепт выписан на действующее вещество
В таком случае фармацевт не только может, но и должен рекомендовать лекарственные препараты. При чем он имеет право предложить сразу несколько лекарств с одним действующим веществом, но разных производителей. К примеру, кардиолог выписал пациенту таблетки от повышенного артериального давления на основе эналаприла. Фармацевт может рекомендовать ему Энап, Берлиприл, Рениприл, а также любые отечественные аналоги. А уже сам клиент будет выбирать, какое лекарство ему подходит по бюджету или другим параметрам.
Ситуация 4: лекарственное средство временно отсутствует в аптеках
Лекарственные препараты могут пропасть изо всех аптек одновременно в нескольких случаях:
- при окончании регистрации на территории страны, если они импортируются;
- когда средства находятся на карантине и требуют дополнительной проверки качества и соответствия;
- есть проблемы с поставками по всему населенному пункту.
Лучшие материалы месяца
- Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться живым на наших дорогах?
Дешевые быстродействующие лекарства от симптомов простуды
В настоящее время существует не так много симптоматических препаратов, применяемых при лечении ОРВИ, которые существенно отличались бы по составу. Как правило, широко разрекламированные препараты более дорогие, а те, которые населению менее известны, в аптеках предлагаются по более низким ценам, но разница в воздействии на организм между ними невелика.
Пример практической разницы между дорогим и дешевым лекарством
Например, относительно дорогой противовоспалительный жаропонижающий препарат на основе ацетилсалициловой кислоты в сочетании с фенилэфрином и хлорфенамином предназначен для лечения головной боли и снижения температуры при простудных заболеваниях, а также он снижает вероятность развития аллергии и уменьшает заложенность носа. А его дешевый аналог содержит только главное действующее вещество – ацетилсалициловую кислоту, но действует практически так же.
Похоже обстоят дела и с такими веществами, как ксилометазолин, амброксол, ибупрофен, парацетамол, дротаверин, терпингидрат, фенирамин, кофеин и экстракт эхинацеи. Они входят в состав препаратов различной ценовой категории и способствуют снижению температуры тела, уменьшению заложенности носа, купированию аллергических проявлений, лечению кашля, простудной головной боли и насморка.
Что будет, если избавляться только от симптомов ОРЗ, а не воздействовать на причину
Препараты с содержанием перечисленных веществ способны временно улучшить состояние больного при ОРВИ. Но, к сожалению, ни один из них не борется с причиной заболевания – вирусной инфекцией. Поэтому подобные препараты можно применять в качестве дополнительных средств, параллельно с приемом которых обязательно должно проводиться лечение, направленное непосредственно на источник недуга. Обязательно следует учитывать противопоказания – многие симптоматические препараты не рекомендуют применять при гипертонии, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тяжелых заболеваниях почек и печени, беременности и кормлении грудью.
Также стоит помнить и о том, что некоторые симптоматические препараты от ОРВИ – как таблетки, так и порошки – производятся с добавлением различных ароматизаторов, которые могут стать причиной развития аллергии. Любые симптоматические препараты нельзя принимать часто и без согласования с врачом, который назначает лекарства с учетом анамнеза и самочувствия пациента.
Недорогие противовирусные лекарства от простуды
Очевидно, что для эффективного лечения необходимо применять препараты, которые не просто снимают симптомы ОРВИ, но и активно борются с первопричиной заболевания – вирусами. С такой задачей могут справиться противовирусные препараты – соединения природного или синтетического происхождения, применяющиеся для лечения и профилактики вирусных инфекций. Качественные противовирусные препараты вряд ли будут стоить дешево, но зато они комплексно решают задачу. Их воздействие избирательно направлено на различные стадии развития вирусной инфекции и жизненного цикла вирусов.
Выбор противовирусных лекарств
Но и в выборе противовирусных препаратов есть свои трудности. Например, некоторые лекарственные средства действуют только на конкретный вирус ОРВИ, чаще на грипп, заболеваемость которым не превышает одного процента от всех респираторно-вирусных инфекций. Другие препараты эффективны только на «подлете» к клетке-мишени и совсем не работают в том случае, когда вирус уже находится внутри. Третьи не разрешены к применению у детей и беременных женщин, что приводит к значительному сужению круга выбора доступных лекарственных средств для этих групп пациентов. Четвертые и вовсе не рекомендуются к применению в комбинации с другими препаратами, которые уже применяет пациент. В связи со всем вышеперечисленным следует вывод, что для лечения ОРВИ и гриппа лучше выбирать препараты, которые:
- воздействуют на саму причину ОРВИ, а не на симптомы;
- не только эффективны против вирусов, но и улучшают показатели иммунитета, т.е. укрепляют защитные силы организма;
- воздействуют на широкий спектр вирусов, не только на грипп;
- не имеют противопоказаний по возрасту, наличию сопутствующих заболеваний или беременности;
- можно применять в комбинации с другими лекарственными средствами, которые уже принимает пациент (например, противоаллергические, симптоматические, снижающие температуру тела, антибиотики, гормональные препараты).
Какие лекарства лечат от гриппа, а не только убирают симптомы
В препарат ВИФЕРОН входят общепризнанные медициной высокоактивные антиоксиданты: в свечах это витамины Е и С, в мази – витамин Е, в геле – витамин Е, лимонная и бензойная кислоты. На фоне такой антиоксидантной поддержки отмечается повышение противовирусной активности интерферонов.
Согласно научным исследованиям, применение препарата ВИФЕРОН Суппозитории в первые дни заболевания ОРВИ снижает длительность лихорадки, борется с насморком и позволяет быстрее победить болезнь.1 Применение препаратов ВИФЕРОН Мазь/Гель дополняет лечение и обеспечивает максимальный эффект терапии.